近年來,隨著生物力學、生物工程等科學的發展,新材料、新工藝的應用,假肢制作技術水平的提高,截肢者康復的參與,假肢已經得到了很大的改良。例如已經從傳統的末端開放式接受腔改變為閉合的、全面接觸、全面承重式接受腔。新型的假肢接受腔,優點非常多,例如具有殘肢承重合理、穿戴舒適、假肢懸吊能力強、且不影響殘肢血液循環等優點。

  當然,假肢的安裝和佩戴情況是受到殘肢情況直接影響的。這里必須要強調的一點是,截肢不單是破壞性手術,而應視為重建與修復性手術,截肢手術實際是為患者回歸到家庭和社會進行康復的第一步。而截肢手術到術后處理、康復訓練、臨時與正式假肢的安裝和使用,直到重返家庭與社會的全過程,又都可稱為截肢康復。

  事實上,對病人而言,行截肢手術時選對一位外科醫師以及截肢康復醫師非常重要。截肢手術是要為殘肢創造良好的條件,安裝較為理想的假肢,給病人生活和工作以積極的補償的。因此,本文會重點為大家論述截肢以及截肢康復相關方面的知識。


  1、是否一定要截肢?

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  在過去,為了安裝適合的假肢,需要在特殊部位進行截肢,而近年來,隨著假肢全面接觸式接受腔的應用和精良的假肢裝配技術,使得截肢部位的選擇與已往有了顯著的改變,所以是否截肢主要是以手術需要考慮來決定,條件是截肢部位的組織應該能達到滿意的愈合,并且能將病變和其他異常的組織徹底切除。


     2、截肢改進技術有哪些?

  現在要求截肢后的殘肢和假肢必須能達到承重和行走的功能,有專家曾反復強調,通過截肢手術必須要形成一個強有力的和動力型的殘肢,作為運動和感覺的終末器官。專家的意思是指,功能性殘肢的概念是殘肢要作為足一樣的末端器官,假肢起到鞋的作用,這個“足”是使人興奮和具有挑戰性的。

  例如大腿截肢,是要求殘肢末端負重,而不是坐骨結節承重。因此為了獲得殘肢末端負重,外科大夫需要掌握對相關肌肉的處理方法。通過手術使肌肉保持生理緊張狀態,再通過肌肉發揮的生理功能,減少肌肉萎縮,保持殘肢周徑,形成圓柱狀的殘肢,以利于假肢接受腔的適合和懸吊。


  3、雙大腿截肢的康復

  雙側大腿截肢者較為少見,根據中國康復研究中心收治截肢患者的統計,雙側大腿截肢占下肢截肢患者的4.76%,占大腿截肢的10.7%,男女比例為5:1,平均年齡在30歲左右,截肢原因以火車壓傷及礦車壓傷為主,其次為血管栓塞性疾病。患者將造成嚴重的終生殘疾,即使安裝了比較滿意的雙側大腿假肢,但是一般只能用于室內或近距離的室外活動,而往往還需要手杖來輔助,外出活動基本上是以輪椅帶步,回歸社會將是非常困難的。

  總之,雙大腿截肢的康復與單側大腿截肢相比要困難的多,從體能恢復,特殊的假肢安裝及各種訓練都要付出巨大的努力才能完成。


  4、截肢康復的理想流程

  截肢者全面康復的理想流程應該是從決定進行截肢手術或已截肢者殘肢的評定開始,經過多環節工作,直到患者回歸社會的全過程。另外,要結合病人的特點及康復的不同階段有針對性地進行心理治療。其主要流程如下:

  制定截肢手術方案或對非理想殘肢的矯治方案——截肢手術或非理想殘肢矯治手術——手術后康復護理——康復訓練——安裝臨時假肢,包括試樣、初檢、調整——穿戴臨時假肢后的康復訓練——安裝正式假肢,也包括試樣、初檢、調整——穿戴正式假肢后的康復訓練——職業前訓練——回歸家庭和社會.


  5、截肢后的康復護理

  在截肢后的康復中護理工作是重要的一個環節,良好的護理可以預防和減少一些不應有的并發癥,縮短康復時間,使假肢發揮更好的代償功能。例如,首先要對截肢原因的主要疾病如糖尿病、周圍血管病、神經系統性疾病等或創傷性截肢的復合傷進行護理,并要對全身系統疾病作好護理工作。

  又例如,彈力繃帶的指導應用。當殘肢去除石膏后,為了減少殘肢腫脹和過多的皮下脂肪沉積,使殘肢盡早定型成熟,彈力繃帶的正確使用是非常關鍵的。如每天為病人更換纏繞四五次,夜間一定不能除去;凡是穿戴假肢的患者,只要是脫掉假肢期間,殘肢就要彈力繃帶包扎,假如一段時間沒有應用彈力繃帶包扎,殘肢的體積就可能增加,給假肢穿戴造成困難,等等。


  6、一些不是那么理想的殘肢,怎么裝假肢呢?

  有兩種方法,一是用各種康復療法以及對假肢安裝改進處理,該方法行不通時用手術處理來改善非理想殘肢的條件,使其可以穿戴良好的假肢,發揮應有的代償功能。如殘肢外形不良、因瘢痕攣縮造成的嚴重關節屈曲畸形、嚴重的圓錐狀殘肢、殘端骨突出于皮下經常破潰、神經瘤所致的疼痛、不愈合的潰瘍竇道等,這些不理性的殘肢要根據不同的情況進行手術處理。


  7、假肢的保護

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  對于康復醫師而言,要讓截肢者把假肢作為自身肢體的一部來認真對待,就要指導截肢者掌握保養假肢的方法,這也是作為康復工作者的責任。

  例如,對假肢接受腔的維護。接受腔是直接與皮膚接觸的重要部分,接受腔內壁會被汗水和污物弄臟,所以,每天可以用毛巾浸沾中性洗滌劑或水擦拭接受腔,最好是再用酒精再擦拭1遍,保持殘肢套的清潔,注意接受腔有無裂縫并及時修理,等等。


  8、理想殘肢是什么樣的?

由于殘肢要安裝良好的假肢才能發揮最佳的代償功能,這就要求殘肢要有一定的長度,殘肢越長對假肢的懸吊和控制能力越強;殘肢無畸形;關節活動正常;皮膚及軟組織條件良好;皮膚感覺正常;肌力正常;血運良好;無幻肢痛和殘肢痛。這就使殘肢能對假肢有良好的懸吊、承重和控制能力,并且提供了假肢正確對線的條件。符合以上條件的殘肢稱為理想殘肢。


  9、截肢康復全過程的費用大約為多少?

  據中國保險協會等相關機構的數據統計,多個肢體缺失的費用大約在10-40萬,包括假肢3-5年需更換一次,并需要的長期康復治療。


  10、國內較好的截肢康復醫院有哪些?

  據復旦醫院排行榜分析,國內最好的康復醫院是:江蘇省人民醫院,也就是南京醫科大學第一附屬醫院,其次分別是:復旦大學附屬華山醫院、四川大學華西醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、中國康復研究中心、山東大學齊魯醫院、北京大學第三醫院、陸軍軍醫大學西南醫院、中山大學附屬第一醫院、空軍軍醫大學西京醫院。

  此外,相對而言康復技術也算還不錯的醫院還有:中山大學附屬第三醫院、中國醫科大學附屬盛京醫院、北京大學第一醫院、中山大學孫逸仙紀念醫院、中日友好醫院、中南大學湘雅二醫院、中國人民解放軍總醫院、首都醫科大學宣武醫院、西安交通大學醫學院第二附屬醫院、中南大學湘雅醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、北京醫院、廣東省人民醫院、南方醫科大學珠江醫院、青島大學附屬醫院。


11、目前,國際上關于假肢的相關技術和研究有哪些?

近年來,國際上正在研發利用“意念”控制假肢的項目。美國約翰普金斯大學應用物理實驗室開發的“模塊化假肢(MPL)” 技術系統,將來會直接在人腦植入傳感芯片,建立腦-機接口,實現人腦思維意念直接操控假肢。據消息透露,目前已開發出至少6個MPL假肢產品,并且在美國病人中進行著康復測試。

據了解,該項目累積獲得了美國國防高級研究計劃署(DARPA)約1.2億美元的經費資助,開發更新的神經傳感技術和機器人技術,均應用到人體假肢迭代中。因此MPL技術目前擁有世界上最復雜精細的人上肢義肢,配置了超過100個傳感器,幾乎能夠完成人上肢的所有動作。MPL的顯著特征有:擬人化的尺寸和外觀、力量和靈活性,接近于普通人手臂、觸覺和定位分辨高、配置傳輸直觀與自然感覺的閉合環路控制神經接口。


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▲MPL機械臂的活動動作示意圖(圖片來源:Github)





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